Bypass femoro-popliteo in Tunisia

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A cosa serve l'arteria femorale superficiale ?

L'arteria femorale superficiale è la principale arteria nutritiva della gamba. Ha origine a livello della piega inguinale dall'arteria femorale e si estende fino al livello del ginocchio tramite l'arteria poplitea.
Nella maggior parte dei casi, quando un'arteria diventa gradualmente stenotica (si restringe), si sviluppa una rete sostitutiva che assicura la normale ossigenazione della gamba. Durante l'esercizio fisico (camminata, corsa), le esigenze muscolari aumentano e richiedono un apporto di sangue supplementare che non può essere fornito quando l'arteria è ristretta o ostruita.

Quale lesione provoca il restringimento dell'arteria ?

La malattia ateromatosa è la causa della stragrande maggioranza delle lesioni femorali. La placca ateromatosa è costituita da un accumulo nella parete arteriosa di lipidi (grassi), carboidrati (zuccheri), tessuto fibroso e depositi calcarei. Questa placca può complicarsi fratturandosi all'interno dell'arteria, provocando un'embolia o un'occlusione dell'arteria. Queste placche ateromatose si sviluppano principalmente nelle biforcazioni a causa della turbolenza nel flusso sanguigno. La malattia ateromatosa è favorita da fattori di rischio cardiovascolare: tabacco, ipertensione, anomalie lipidiche (colesterolo), diabete.

Come si manifesta il danno all'arteria femorale superficiale ?

Le manifestazioni cliniche raggruppate sotto il termine arterite sono legate al grado di restringimento dell'arteria e sono classificate in due stadi di gravità crescente:
Dolore da sforzo: dolore crampiforme o sensazione di affaticamento in alcuni gruppi muscolari (polpaccio, piede), scatenato dall'esercizio fisico e che scompare a riposo. Questo dolore si manifesta quando si cammina, mai quando si è a riposo o in piedi. Potrebbe anche trattarsi di una sensazione di tensione, torsione, bruciore o semplice intorpidimento dell'arto. La distanza percorsa prima dell'insorgenza del dolore (distanza percorsa a piedi) può variare da meno di 50 metri a più di 500 metri ed è un buon indicatore della gravità e del monitoraggio dell'arterite.
Dolore a riposo: è un dolore notturno intenso, spesso intollerabile, localizzato alle estremità (dita dei piedi, piedi) che sono fredde. Questi dolori costringono il paziente ad alzarsi o a lasciare le gambe fuori dal letto e poi si attenuano molto gradualmente. Indicano uno stadio più avanzato della malattia e richiedono un consulto medico urgente prima che si verifichino ferite o cancrena.

Quali sono le modalità dell’intervento chirurgico ?

La procedura viene eseguita in anestesia generale o locale. L'anestesista spiegherà i metodi, i vantaggi e i rischi della tecnica scelta.
L'intervento di base è il bypass venoso femoropopliteo o protesico. Consiste nel bypassare il segmento arterioso patologico mediante un tubo protesico (Dacron, Goretex) o una vena superficiale (vena safena). Questa procedura richiede almeno due incisioni: la prima, situata a livello dell'inguine, consente di collegare la protesi o la vena all'arteria femorale, la seconda, sopra o sotto il ginocchio, serve per la connessione (anastomosi) a livello dell'arteria poplitea. Nel caso di bypass venosi, sono generalmente necessarie diverse incisioni supplementari sulla coscia per legare i rami della vena.
La durata della degenza ospedaliera varia dai 5 ai 10 giorni. Le cure postoperatorie si limitano a medicazioni e iniezioni sottocutanee di anticoagulante. Dopo la dimissione si inizia la terapia antiaggregante o anticoagulante. Un mese dopo la dimissione dal reparto, il chirurgo ti visiterà nuovamente per una consulenza, mentre al terzo e sesto mese il tuo medico specialista ti visiterà per un eco-Doppler di controllo.

Quali sono i possibili incidenti e infortuni durante l'intervento ?

Nonostante tutte le attenzioni prestate, in rari casi possono verificarsi incidenti o infortuni durante l'operazione, la maggior parte dei quali vengono immediatamente individuati e trattati. Ciò può includere:
Emorragia dovuta a lesioni arteriose o venose. La trasfusione di emoderivati ​​resta un'eccezione durante questo tipo di intervento.
Danni ai nervi. Nella maggior parte dei casi si tratta di una contusione nervosa responsabile di disturbi temporanei. Il danno ai nervi sensoriali femorali è comune e provoca un'area di insensibilità o un dolore simile a una scossa elettrica nella parte anteriore o interna della coscia. Il dolore in genere scompare rapidamente, ma i disturbi sensoriali possono persistere per diversi mesi.
Incidenti da anestesia, eccezionali. Informazioni specifiche vi saranno fornite dal medico durante la visita preoperatoria.

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la procedura ?

Possono verificarsi complicazioni specifiche nel periodo postoperatorio immediato.
Ematoma favorito dall'uso di anticoagulanti e da frequenti picchi di pressione alta. Provoca un gonfiore doloroso. Se è importante, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Si osservano complicazioni linfatiche nella piega inguinale. Potrebbe trattarsi di un versamento linfatico (linforea) o di un gonfiore (linfocele). Se questo flusso non si prosciuga spontaneamente, può essere preferibile intervenire nuovamente per legare i vasi linfatici responsabili. Flebite ed embolia polmonare sono eccezionali e sono oggetto di prevenzione sistematica durante l'ospedalizzazione (anticoagulante, recupero precoce).
Infezione, più comune se il bypass viene eseguito per curare una ferita o l'insorgenza di cancrena. Può essere superficiale o profonda. Si tratta di un problema notevole nel caso di un intervento di bypass protesico, che richiede un ulteriore intervento chirurgico con la rimozione della protesi e la creazione di un bypass venoso.
La trombosi (bypass bloccato) può verificarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico o durante il ricovero ospedaliero. Nella maggior parte dei casi è dovuto a un problema tecnico (vena di scarsa qualità, arteria ricevente troppo danneggiata, ecc.) e richiede un reintervento immediato. Quando un nuovo bypass non è tecnicamente fattibile, la progressione dell'arterite può essere sfavorevole, con la comparsa di dolori insopportabili e cancrena, il che porta a discutere della necessità di un'amputazione.
A distanza, i risultati di questi interventi sono soddisfacenti, con una permeabilità media del 70% a cinque anni, a costo di un monitoraggio regolare per individuare eventuali progressivi deterioramenti delle zone di "connessione" tra bypass e arterie.

Esiste un'alternativa al trattamento chirurgico ?

In ogni caso, prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico, è indispensabile consultare il proprio Medico curante, che vi indirizzerà ad uno specialista (Angiologo, Cardiologo) per effettuare un esame ecografico-Doppler. Il trattamento medico deve essere iniziato e continuato sistematicamente, sia isolatamente che in associazione con un intervento chirurgico.
La lotta contro i “fattori di rischio vascolari” attraverso misure igieniche e dietetiche (camminate regolari, smettere di fumare, dieta).
Farmaci:
Vasodilatatori: studi hanno dimostrato un miglioramento di circa il 50% nella distanza percorsa a piedi. La loro efficacia sull'evoluzione a lungo termine della malattia è controversa.
Gli agenti antiaggreganti piastrinici (Aspirina, Ticlid, Plavix e derivati) hanno dimostrato la loro efficacia, soprattutto in termini di prevenzione dell'insorgenza di incidenti cardiovascolari secondari (riduzione del rischio del 25%).
Il trattamento chirurgico viene proposto solo in caso di marcato disagio funzionale o in fase di riposo o di ferite.