Tumore pituitario: sintomi, diagnosi e trattamenti in Tunisia

Rimozione dei tumori pituitari Tunisia

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Cosa tratta l'intervento chirurgico per il tumore all'ipofisi ?

L'asportazione dei tumori originati dall'ipofisi (o ipofisi), ghiandola endocrina situata alla base del cranio, viene eseguita in presenza di tumori - benigni nella stragrande maggioranza dei casi - originati dalla ghiandola stessa. Si tratta di adenomi ipofisari secernenti, cioè adenomi che producono ormoni o non secernenti. Altri tumori che interessano la regione sellare e/o soprasellare, pur non originando dall'ipofisi (craniofaringiomi, meningiomi, metastasi, cisti della tasca di Rathke, cordomi) sono di competenza neurochirurgica.
Lo scopo dell'intervento è quello di asportare radicalmente il tumore, se le condizioni anatomiche lo consentono, senza danneggiare l'ipofisi e la sua funzionalità. In alcuni casi, in cui la funzionalità della ghiandola è già compromessa dalla presenza del tumore, l'intervento può permettere anche un miglioramento della situazione ormonale. Allo stesso modo, quando la presenza di un tumore di grandi dimensioni provoca disturbi visivi e/o una riduzione del campo visivo, l'intervento consente, nella stragrande maggioranza dei casi, la normalizzazione della funzione visiva o un suo netto miglioramento. Nei pazienti con adenomi secernenti (GH, ACTH) l'asportazione del tumore determina la guarigione dell'endocrinopatia conseguente (rispettivamente acromegalia, morbo di Cushing) in oltre l'80% dei casi. L'intervento è indicato anche negli adenomi secernenti TSH, mentre gli adenomi che producono prolattina (PRL) vengono trattati con terapia medica e l'intervento è necessario in una minoranza di soggetti con tumori resistenti alla terapia medica o intolleranti alla terapia stessa.

Come viene rimossa la ghiandola pituitaria ?

L'asportazione dei tumori della regione pituitaria può essere effettuata mediante accesso transcranico oppure per via nasale e successivo passaggio attraverso lo sfenoide (accesso transfenoidale). L'accesso transfenoidale è la prima scelta nella quasi totalità dei casi perché garantisce risultati migliori con effetti collaterali minimi, dato che molti dei tumori sopra menzionati sono localizzati principalmente sulla linea mediana. La via transcranica viene invece scelta nel caso di tumori che superano lateralmente il piano formato dai nervi ottici e dalle carotidi.
Se si utilizza l'approccio transcranico, il paziente viene posizionato in posizione supina sul letto operatorio in anestesia generale. Passando attraverso la narice più grande, si identifica con l'endoscopio (in 3D) l'ostio del seno sfenoidale e si esegue un'ampia apertura della parete anteriore dello sfenoide. Una volta all'interno del seno sfenoidale, la sella turcica viene identificata, aperta e il tumore rimosso, cercando di preservare la normale ghiandola pituitaria. Al termine della procedura la sella viene chiusa con osso o cartilagine autologa. In caso di perdita di liquido cerebrospinale, potrebbe essere necessario utilizzare anche un piccolo campione di grasso prelevato dall'addome del paziente.

Vantaggi e svantaggi della rimozione dell'adenoma pituitario ?

Sebbene le moderne tecniche chirurgiche consentano di rimuovere gli adenomi pituitari riducendo al minimo il rischio di complicazioni, le conseguenze per l'organismo possono essere di natura endocrina. L'ipopituitarismo (secrezione insufficiente di ormoni ipofisari), in varia misura, può verificarsi in meno del 10% dei casi e in questi pazienti sarà necessario iniziare una terapia farmacologica sostitutiva (ormoni tiroidei, cortisolo, estrogeni, testosterone).

La rimozione degli adenomi pituitari è una procedura dolorosa e/o pericolosa ?

L'intervento non è particolarmente invasivo e/o pericoloso. La mortalità è inferiore a 1 caso su 1000 e le complicazioni endocrine o strettamente chirurgiche non superano il 10% dei casi complessivi. I mal di testa postoperatori sono solitamente lievi e limitati nel tempo. In particolare, le più moderne tecniche endoscopiche garantiscono minori alterazioni anatomo-funzionali dei distretti interessati dall'intervento e un follow-up postoperatorio più rapido rispetto al passato.

Chi può sottoporsi all'intervento chirurgico per rimuovere un adenoma pituitario ?

I pazienti per i quali potrebbero esserci particolari controindicazioni a questo tipo di approccio chirurgico sono i soggetti molto anziani e/o fragili e quelli con significativi problemi di coagulazione del sangue, come per qualsiasi altra procedura chirurgica.

Quali sono le conseguenze post-operatorie ?

Poiché l'asportazione di un adenoma pituitario è una procedura minimamente invasiva ma estremamente delicata, è consigliabile osservare alcuni giorni di riposo dopo l'operazione, anche per riprendersi dall'anestesia. Dopo l'asportazione dell'adenoma, il paziente viene sottoposto a controlli endocrinologici e strumentali periodici mediante risonanza magnetica.