Riparazione della comunicazione interauricolare in Tunisia

Riparazione della comunicazione interatriale Tunisia

Difetto del setto atriale in Tunisia e trattamento.

Cos'è la comunicazione interatriale ?

Il difetto del setto atriale (DIA) è un difetto cardiaco congenito comune. Corrisponde alla persistenza di una deiscenza del setto interatriale (tramezzo che separa i due atri), normalmente ermetico dopo la nascita.
Questa comunicazione anomala è responsabile della comparsa di uno shunt sinistro-destro: parte del sangue che ritorna dai polmoni all'atrio sinistro ritorna direttamente ai polmoni (attraverso l'arteria cerebrale media e l'atrio destro) bypassando la circolazione principale.
I disturbi dello spettro autistico rappresentano circa il dieci percento delle cardiopatie congenite nei bambini. La loro incidenza sarebbe quindi vicina allo 0,70 per mille nati (vale a dire tra 500 e 600 nuovi casi ogni anno in Francia). Si osservano due volte più spesso nelle ragazze che nei ragazzi.

Prima della nascita

A causa delle particolarità della circolazione sanguigna nel feto (vedi circolazione fetale), esiste fisiologicamente un'ampia comunicazione tra l'atrio destro e quello sinistro: il forame ovale. Grazie a questa comunicazione, il sangue ossigenato proveniente dalla placenta attraverso la vena ombelicale viene diretto preferibilmente al cervello fetale attraverso l'atrio sinistro, il ventricolo sinistro e l'aorta ascendente. Questo notevole apporto di sangue è necessario anche per lo sviluppo delle strutture sopra menzionate. In sua assenza, dovrebbero trasportare solo il flusso minimo di sangue dai polmoni, ovvero solo il 7% della gittata cardiaca fetale.

Dopo la nascita

Normalmente queste due comunicazioni si chiudono. La persistenza di una comunicazione interatriale è anomala e deriva:
Sia dall'assenza di chiusura del forame ovale, detto forame ovale pervio (PFO o FOP - patent foramen ovale - in lingua anglosassone); Non si tratta propriamente di una "malformazione cardiaca", ma della persistenza di una struttura fisiologica fetale.
O la presenza di un difetto reale (difetto costituzionale) del setto interatriale, detto "comunicazione interatriale".
In entrambi i casi, questa comunicazione anomala consente al sangue di passare dal circuito ad alta pressione (atrio sinistro) al circuito a bassa pressione (atrio destro). Il sangue ossigenato, destinato alla circolazione sistemica generale, finisce nuovamente nella circolazione polmonare, provocando un sovraccarico di quest'ultima e un'ipervascolarizzazione polmonare.

Trattamento percutaneo

Impianto di un dispositivo a ombrello (Amplatz) mediante cateterizzazione. Questa tecnica, utilizzata per la prima volta nel 1976, è ampiamente utilizzata dal 1992. Consiste nell'inserimento di una protesi retratta orizzontalmente in una vena della gamba e poi nel suo inserimento nel cuore. Una volta raggiunto il livello di comunicazione, si dispiega su entrambi i lati del foro come uno "yoyo".

Trattamento chirurgico

Chiusura mediante sutura diretta o mediante l'uso di una protesi durante un intervento chirurgico cardiaco a cuore aperto; il primo intervento di questo tipo ha avuto luogo nel 1952. Il trattamento chirurgico è attualmente praticato per le controindicazioni al trattamento percutaneo:
Difetto del setto atriale di tipo non ostium secondum.
Nelle comunicazioni di tipo ostium secundum, quelle la cui misurazione del bordo non consente l'attacco della protesi.
Neonati e bambini piccoli perché il diametro dei cateteri utilizzati non consente l'introduzione nei vasi.
Il trattamento chirurgico per i disturbi dello spettro autistico e del setto interventricolare è la chirurgia a cuore aperto. Il cuore viene fermato e aperto, e il foro viene chiuso con un materiale sintetico come il Dacron o un pezzo di pericardio (il sacco spesso che circonda il cuore). Le complicazioni sono minime e la degenza ospedaliera è di circa tre giorni.

Complicazioni

Le complicazioni sono quelle associate a qualsiasi intervento chirurgico a cuore aperto. Per i VSD esiste anche un piccolo rischio di blocco cardiaco dovuto a danni al sistema di conduzione del cuore (rischio dell'1%). Potrebbe quindi essere necessario l'inserimento di un pacemaker.

Insomma

Molti DSA possono essere chiusi senza intervento chirurgico. Per fare ciò, nel laboratorio di cateterizzazione viene inserito un dispositivo di occlusione. Questa procedura non richiede un'incisione chirurgica e non lascia cicatrici. Spesso si tratta di una procedura che dura un giorno, anche se a volte potrebbe essere necessario che il bambino trascorra la notte in ospedale. L'uso di questo dispositivo dipende dalla corporatura del bambino e dalle dimensioni e dalla posizione del foro.